【疾病常识】正常范围内的血压波动也有害

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【疾病常识】正常范围内的血压波动也有害

关键字：高血压动态血压

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夏女士今年50岁，一年来出现明显的血压不稳定，有时测得的收缩压(高压)可达到140毫米汞柱，同时伴有头胀、头痛、每当发生这种现象，她总是临时服用一片快速降压药(如心痛定或卡托普利)，但是多数情况下测定的血压又均处在正常范围内，即<140/90毫米汞柱。为此，夏女士拒绝了医生劝她服用降压药治疗的建议。最近因其自感胸闷、气短、心慌做了心电图、超声心动图和X线胸相等检查，综合分析的结果证实夏女士已有左心室肥厚和心律失常。

在我们的医疗工作中，类似的情况是经常可见的，他(她)们的血压特点是，虽然常常处在正常范围内，但是波动度较大，而且相隔数日便要出现1～2次血压突然增高，可是复查血压时又不够诊断高血压的标准。为此，许多病人乐于采取暂时“观望”的态度，而不愿意服用降压药。那么，这种所谓“正常范围内的血压”，又经常出现较大幅度的波动是否会对患者造成危害呢？回答是肯定的。

国内外高血压防治指南早已明确指出，即使血压不高，而单纯表现血压波动的人群，也会导致心肌肥厚，血管发生重构和肾脏损害，并称此种现象为“锯齿效应”。上个世纪八十年代，国外的一项研究结果表明，在血压水平相同的几组高血压病人中，血压波动越大者，其“靶器官”(主要指血管和心脑肾)的损伤也越严重。换言之，血压的变异度增高，患者脏器的损害机会就会加大。针对上述现象，诸多的专家建议，血压不稳定的患者应及时做24时间动态血压监测，目的有三：一是了解自身血压水平状态；二是观测血压有无“晨峰现象”，以便有效防治觉醒和恢复直立活动时血压陡升，避免和降低心血管事件的清晨危险发生几率；三是为证实血压是否在夜间出现下降10%～20%的有利生理现象(可使心血管系统得到缓冲)。

总之，安全的血压应符合下列三项要求：1.保持在正常水平，同时波动度较小；2.无晨峰现象；3.夜间血压适度下降。

符合上述条件的血压，则有利于靶器官免受伤害。因此一旦发现血压不稳定，经常出现较大幅度波动时，虽然仍处在正常范围内，也必须采取防治措施，包括服用长效或缓控制剂型降压药在内。(北大医院主任医师 余光明)

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