对于糖尿病的治疗，传统的治疗理念为早期以饮食和运动疗法为主，中后期以药物治疗或药物联合治疗为主。近日，中国人民解放军总医院内分泌科主任母义明在学术报告中发表观点：在糖尿病早期就进行联合治疗，更有助于糖化血红蛋白尽早达标、降低并发症的发生率。那么，糖尿病应该在什么时候开始联合治疗？对此，记者采访了郑州市颐和医院院长赵志刚教授。

　　阶梯治疗，综合效果不理想

　　赵志刚介绍，所谓阶梯治疗，即在糖尿病发病早期先通过饮食疗法、运动疗法进行干预，之后逐渐“升级”为口服单药、口服单药加量进行治疗，如果效果仍不理想，改为联合治疗或联合治疗与基础胰岛素并用。

　　“临床中，医生通常会告诉糖尿病早期患者：能不打针吃药就不打针吃药，先采用饮食、运动疗法干预。”赵志刚说，由于患者的不良生活方式在短期内难以改变等综合原因，一段时间后，多数患者的血糖会继续升高。一些糖尿病患者虽然刚开始遵照医嘱服药，但在血糖得到短期控制后就自主停药。

　　综合观察，在糖尿病患者的患病全周期内，大部分患者处于“停一停、治一治”的状态，很多情况下，其糖化血红蛋白是不达标的。

　　口服单药容易失效

　　二甲双胍是糖尿病患者经常服用的药物，但母义明介绍，在综合评估1799份患者的电子记录和2~5年的随访记录后发现，二甲双胍的治疗失败率达17%/年，且基础糖化血红蛋白越高，治疗失败率越高。

　　早期联合治疗效果更好

　　美国临床内分泌医师协会（AACE）在今年公布的一份指南中认为，当糖化血红蛋白大于7.5%时，就应该采取联合治疗的手段。

　　为什么提前进行联合治疗效果更好？赵志刚解释道，服用单药可在某一方面起主要的治疗作用，但具有一定的偏向性，联合治疗则可以起到机制互补的作用，如二甲双胍可起到降低体重、改善胰岛素抵抗的作用，DPP-4抑制剂对β细胞功能的恢复有一定的好处，而胰岛素注射剂能改善胰岛素抵抗。如果将这三项或其中两项联合，可以达到机制互补的目的。

　　多项实验证明：患病早期服用沙格列汀+二甲双胍疗效好

　　母义明介绍，根据2009年的一项国际多中心实验项目（1300多名实验对象）的结果分析，无论是在降低空腹血糖还是餐后血糖的疗效上，沙格列汀和二甲双胍联合服用，比单独服用降糖效果更好、更明显。这项实验经过76周随访发现，在联合治疗的第12周，单药治疗和联合治疗的差距开始拉大，联合治疗的疗效开始趋于稳定，低血糖的风险也更低。

　　在另一项针对中国人群且全国25个中心参与的大型研究中，母义明发现沙格列汀和二甲双胍联合服用，对未经药物治疗的糖尿病患者疗效更好、安全性更高。 

赵志刚教授补充道，糖尿病的管理是一个长期的过程，如果在患糖尿病初期尽早介入联合治疗，将糖化血红蛋白控制在理想范围内，糖尿病患者的机体就会建立良好的“代谢记忆”，长此以往，将起到有效预防并发症、降低风险的作用。