20160328世界睡眠日关注睡眠障碍

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20160328世界睡眠日关注睡眠障碍

关键字：睡眠障碍糖尿病高血糖

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随着糖尿病患病率的急剧增加，糖尿病已经成为威胁人类健康的重要慢性疾病之一。长期以来，人们一直关注于长期高血糖所导致的各种慢性血管并发症，而忽略了糖尿病患者的心理健康。随着研究的不断深入，焦虑、抑郁、睡眠障碍等也逐渐成为临床关注的焦点。

世界睡眠医学学会将每年3月的第三个星期五(2016年3月18日)定为世界睡眠日，我国则将每年的3月21日定为睡眠日。本期将介绍睡眠障碍以及糖尿病与睡眠障碍的关系，希望全科医生能够更加关注慢病患者的睡眠问题。

睡眠的基本概念

睡眠是人体重要的生理过程，约占人生三分之一的时间。睡眠具有脑部温度调节、神经元解毒、能量保存、组织修复、免疫防御以及巩固学习记忆的功能，在机体代谢以及内分泌的调节中也发挥重要作用。睡眠过程主要分为快速动眼睡眠(rapid eye movement，REM)以及1、2、3、4期非快速动眼睡眠(NREM)，NREM中的3、4期又被称为慢波睡眠。前半夜睡眠主要以慢波睡眠为主，而后半夜睡眠则以快速动眼睡眠，1、2期非快速动眼睡眠以及觉醒状态为主。NREM一般没有记忆，而动眼睡眠与记忆相关，大部分梦发生在此阶段。人一生在不同的发育阶段，睡眠模式也不同：婴儿期REM和NREM的总时间是最长的，可长达16小时以上，随着年龄增加，睡眠时间逐渐减少。

睡眠障碍的定义及分类

睡眠障碍是指睡眠量、质或定时异常，或是在睡眠中及睡眠-觉醒时发生的异常行为或生理事件。睡眠障碍可由调节睡眠觉醒的内部机制异常引起，也可由躯体疾病引起。

关于睡眠障碍的分类标准，各国不一。

美国《精神障碍的诊断与统计手册》强调睡眠障碍患者个体主观感受和社会功能受损情况，将睡眠障碍分为原发性睡眠障碍、睡眠失调和睡眠异常。

中国的分类更侧重于对各种类型睡眠障碍的症状描述，分为非器质性睡眠障碍(包括失眠症、嗜睡症、睡眠-觉醒节律障碍、睡行症、夜惊、梦魇症)和其他或待分类非器质性睡眠障碍。

失眠

失眠是指各种原因引起的睡眠不足，包括睡眠时间、睡眠深度及体力恢复的不足，失眠的诊断标准包括至少每周发生3次，并至少已1个月。失眠又分为三个亚型。

入睡困难型就寝半小时甚至1~2个小时仍难以入睡，多见于神经官能症、焦虑症或经历重要生活事件者。

睡眠表浅睡眠表浅、易醒易醒、多梦型每晚醒3~4次以上，醒后不易入睡，每晚觉醒15%~20%的睡眠时间(正常人一般不超过5%)，多见于具有紧张个性的个体。

早醒型多于凌晨3~4点醒来，醒后不能入睡，多见于抑郁症患者。

嗜睡症

过度的白天或夜间的睡眠，不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是精神障碍的症状。症状学标准包括以下几个方面：①白天睡眠过多或睡眠发作;②不存在睡眠时间不足;③不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停;④无发作性睡病的附加症状(例如猝倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等)，几乎每天发生，并至少已1个月。

睡眠-觉醒节律障碍

睡眠-觉醒节律障碍指持久或反复发作的能导致过度睡眠或失眠的睡眠，是因环境要求的睡眠与觉醒的形式与其昼夜睡眠和觉醒形式不配合所导致。根据临床表现分为睡眠时相延迟型、时差综合型和轮班型。

睡行症

亦称梦游症或夜游症，是一种在睡眠过程中尚未清醒而起床在室内或户外行走，或做一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。多发生在NREM，持续数分钟到半小时甚至更长，然后就地或重新上床睡觉。大多数睡行期间的行为都是固定的并且复杂程度较低。即刻醒来或次晨醒来均不能回忆。

夜惊

夜惊是常见于幼儿的睡眠障碍，主要表现为睡眠中突然惊叫、哭喊，伴有惊恐表情和动作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。

夜惊发生在非快速动眼睡眠阶段。

梦魇症

是指睡眠中被噩梦突然惊醒，且对梦境中的恐怖内容能清晰回忆，并心有余悸的一种睡眠障碍，一般发生在REM睡眠期。其最大特点是反复出现一些让人感到恐怖的噩梦，梦魇因不同的文化背景而出现明显的差异。

睡眠障碍的常见原因

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