【专家评药】他汀类药物，调脂治疗的首选

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【专家评药】他汀类药物，调脂治疗的首选

关键字：心脑血管病的治疗　冠心病　高血压　高血脂　高血糖　三高

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大多数冠心病患者都有血脂异常，所以，血脂异常是导致冠心病的主要危险因素，而低密度脂蛋白胆固醇的异常升高则是其中最重要的原因。大量的临床证明，降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)可以将心脑血管事件减少30％。所以，为防治冠心病，调脂治疗的主要目标就是降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。为什么要把他汀类调脂药物作为调脂治疗的首选呢？在回答这个问题之前，必须首先明确以下两个问题。

问题一：什么是他汀类药物？它是如何调脂的？

他汀类药物，实际上是胆固醇合成环节中一种关键酶的抑制剂，这种酶主要存在于肝细胞中，具有昼夜节律性，午夜最高，白天较低。他汀类药物能够“以假乱真”，抑制这种酶的活性，减少肝细胞合成胆固醇；同时，能捕捉到循环血中的低密度脂蛋白，将之清除；而对可转化和清除低密度脂蛋白的高密度脂蛋白却有升高的作用。因此，他汀类药物能显著降低血中胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇水平，同时升高高密度脂蛋白浓度，从而达到我们所期盼的调脂作用。另外，根据这种酶活性昼低夜高的规律，午夜服用他汀类药物的效果要好于白天。

问题二：他汀类药物与其他调脂药有何不同？

目前临床上除了他汀类药物外，常用的调脂药物还有贝特类、树脂、烟酸和鱼油类。就调脂强度而言，他汀类药物对降低低密度脂蛋白胆固醇水平作用最强，贝特类次之，树脂、烟酸和鱼油类疗效不能令人满意，但贝特类在降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白方面优于他汀类药物。因此，他汀类药物目前具有无可置疑的优势，而且符合我们所提倡的循证医学的思路。

他汀类药物除了能调节血脂外，还具有强大的多效性作用。首先，它有血管保护效应，如改善内皮功能、减少斑块中的炎症反应等非调脂作用。所以，随着研究的不断深入，他汀类药物的适应症，也正由调节血脂逐渐拓宽到抗动脉粥样硬化。有证据显示，应用他汀类药物强化调脂，可阻止、甚至逆转动脉粥样硬化的发展，也是现阶段最有效的稳定易损斑块的措施。此外，它还具有抗心绞痛和抗心律失常作用。急性冠脉综合征患者，越早使用他汀类药物，获益越大。所以，我们不能将他汀类药物视为简单的调脂药物，而更应认识到它在冠心病防治中的重要作用。正是他汀类药物这些独特作用，使之无可争议地成为冠心病患者调脂治疗的首选。 (第二军医大学附属长征医院心内科博士梁春/教授吴宗贵)

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